轉鐵蛋白是一種負責運輸鐵元素的蛋白質，類似于運輸車輛將鐵元素從儲存部位運送到骨髓，用于血紅蛋白的合成。在某些特定情況下，如貧血、孕期及兒童成長期，身體對鐵的需求增加，機體需要制造更多“運輸車”來提高鐵的利用率以確保鐵元素被高效運輸至需要的地方，因此轉鐵蛋白水平上升。然而，轉鐵蛋白也被稱為負性應激蛋白，在創(chuàng)傷、休克、嚴重感染或腫瘤等應激狀態(tài)下，其水平會下降，這時它就不能準確反映體內鐵的實際需求。此外，腎病綜合征患者的轉鐵蛋白水平也會因腎臟濾過較多蛋白質而致血液中濃度減低，不能反映體內的鐵需求。

轉鐵蛋白受體位于紅細胞表面，負責與轉鐵蛋白結合后將鐵元素帶入細胞內部?？扇苄赞D鐵蛋白受體是紅細胞外的那段蛋白，可脫落并進入血液循環(huán)，即可溶性轉鐵蛋白受體。在缺鐵性貧血時，“運輸車”轉鐵蛋白升高，相適應的轉鐵蛋白受體水平上升，故可溶性轉鐵蛋白受體濃度也隨之上升。相比之下，慢性疾病引起的貧血通常不伴有鐵缺乏，此時可溶性轉鐵蛋白受體水平保持正常，這一特點有助于區(qū)分兩種不同類型的貧血。

葉酸與維生素B₁₂在貧血的發(fā)生機制中同樣扮演著重要角色。葉酸作為核酸代謝的重要組成部分，直接參與DNA的合成過程。當葉酸缺乏時，細胞核的合成受到抑制，對于快速分裂的紅細胞前體細胞而言，這將導致細胞不能如期分裂，而血紅蛋白一直在合成，表現(xiàn)為細胞體積增大但成熟度不足，導致巨幼細胞性貧血。維生素B₁₂則作為一種輔酶，通過與胃壁細胞分泌的內因子結合，促進葉酸的吸收。缺乏維生素B₁₂或存在內因子抗體時，可引發(fā)巨幼細胞性貧血。

促紅細胞生成素是由腎臟產生的激素，主要作用于骨髓，促進紅細胞的生成和分裂，維持紅細胞的新陳代謝平衡。在晚期腎臟疾病中，腎臟促紅細胞生成素的產量減少，從而引起腎性貧血。針對此類貧血，單純補充鐵、葉酸等造血原料無法有效緩解癥狀，需通過補充促紅細胞生成素來刺激造血，改善貧血狀況。

結合珠蛋白是肝臟產生的蛋白質，其主要功能是與血液中游離的血紅素結合（主要由衰老紅細胞破壞后產生），防止血紅素對組織造成損傷，并將其回收利用。在急、慢性溶血時，大量紅細胞被破壞，釋放出的血紅素迅速消耗結合珠蛋白，導致其血清水平顯著下降。因此，血清結合珠蛋白水平的降低可作為急、慢性溶血性貧血的標志之一。

抗內因子抗體的存在表明機體產生了針對內因子的自身免疫反應，干擾了維生素B₁₂的吸收過程，可能導致惡性貧血。盡管惡性貧血較為罕見，但抗內因子抗體陽性的檢測結果仍為診斷提供了重要線索。

再生障礙性貧血由于涉及骨髓造血功能的全面受損，往往需要借助骨髓穿刺等更深入的檢查手段才能明確診斷。

作者：民航總醫(yī)院主任醫(yī)師 王學晶

審核：中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心主任醫(yī)師 王立祥

責任編輯：李旸